2018년 10월 19일 (금) / KBS1 무엇이든 물어보세요 / 3대 노인성 질환의 돌봄과 재활
노후의 삶을 위협하는 3대 노인성 질환
1 뇌졸중
- 세계 사망원인 1위 10명 중 9명 후유증 발생
- 고혈압, 당뇨, 심장병, 흡연, 음주, 비만 등 혈관 악화 질병에 의해 발생
- 뇌는 재생이 되지 않기 때문에 골든 타임이 중요
- 뇌경색은 4시간 반 이내 병원 도착하여 혈전용해제 사용하여 치료 / 동맥내 혈전 제거술 있음
- 치료가 늦을 수록 후유증이 커짐
▲ 뇌 손상 부위에 따른 뇌졸중 증상
<뇌졸중 돌봄과 재활 궁금증>
1) 걷기, 씻기, 화장살 가기 일상생활 곤란해요 - 일상생활장애
: 보행능력향상과 일상생활동작재활
: 스스로하기 연습 단 안전주의
: 집안 동선을 고려하여 붙잡아 이동할 수 있는 기구나 가구를 배치
2) 먹기 힘들어요 - 삼킴장애
: 삼킴 검사 후 삼키기 연습
: 완전히 넣어주기, 턱을 당겨서 삼키기 연습
: 3개월 정도 지나면 80%가 저절로 좋아지긴 함
: 초기에 사래 들린 듯한 증상이 나올 수 있는데 조심해야 함 (폐렴으로 이어질 수 있음)
: 물 마시는 것도 조심
: 음식물을 천천히 넣어주고 턱을 아래도 당겨서 삼키는 것이 위험 요소를 낮출 수 있음
3) 말이 어눌해요 - 언어장애
: 뇌줄중 환자 10명 4명은 언어장애가 동반됨
: 실어증과 구음장애 구별해서 치료
: 단문으로 또박또박! 반응시간은 충분히! 가족사 의견 묻기
: 말을 듣고 이해하고 표현에 문제가 생기는 실어증, 발음에 문제 생기는 구음장애 등이 나타남
: 어떤 종류의 언어장애인지 확인 후, 치료사의 도움을 어느 정도 언어 장애 극복 가능
<환자와 소통 시 유의사항>
(1) 짧고 단순한 문장을 사용
(2) 정상적인 목소리와 크기로 말하기
(3) 소통시도를 장려하고 반응할 시간을 충분히 주기
(4) 가족사와 관련된 의견을 자주 묻고 의견을 존중해주기
4) 아기처럼 행동해요 - 인지장애
: 손상부위에 따른 인지재활치료
: 가족의 이해와 다른쪽으로의 관심 유도, 대안제시
: 10명 중 5~8명 정도 나타날 수 있는 인지장애
: 부족한 기능을 보충하기 위해 약물치료, 인지재활치료 등을 할 수 있음
: 인내심을 갖고 꾸준히 치료해야 함
<뇌졸중 재활치료>
1) 탄성밴드운동법
: 선 자세에서 마비가 온 다리를 올렸다가 내리기
2 치매
- 노인 1인당 진료비 가장 높은 병, 노후에 가장 피하고 싶은 병
- 65세 이상 노인 중 10~15% 치매
- 치매치료: 약물치료와 인지재활치료가 있음
- 갑작스러운 이사, 환경 변화 등이 이뤄지지 않도록 주의(티비에서 과격한 행동 장면도 보이지 않는 것 필요)
- 잘 가지 않는 곳으로 외출할 경우에는 외출전 충분히 설명하여 주고, 흥분할 경우 조용한 장소로 이동해서 잘 설명해주어야 함
- 환자 낙상 시 응급처치: 환자의 몸을 자세히 관찰하고 통증 부위 확인
- 하인리히 방법으로 목에 걸린 이물질 제거
- 치매 환자의 돌발적 행동: 폭력적, 어지르기, 숨기기 등 이상행동장애가 나타나기도 하는데, 인정해주고 받아주고 수긍해주어야 함, 행동조절약제 복용하여 도움 받을 수 있음
<치매에 관한 오해와 진실>
- 건망증이 심하면 치매? X
: 건망증은 일시적으로 과부하에 걸린 것, 심리적인 스트레스, 불안 등에 의함
: 전자기계의 발달로 핸드폰이나 컴퓨터에 저장하여 사용, 뇌를 사용하지 않으면 신경회로를 차단, 없애기 때문에 점차 건망증이 증가하기도 함
- 뇌졸중이 오면 치매가 온다? O
: 모든 뇌줄중이 치매로 이어지는 것은 아니지만 해마, 전두엽 등에 뇌졸중이 오면 치매 오기 쉬움
: 전체 뇌졸중의 30% 혈관성 치매
- 알츠하이머와 치매는 같다? X
: 타우, 베타 단백질이 뇌에 과도하게 축적되어 인지장애 발생, 80가지의 치매 중 절반을 차지하는 것이 알츠하이머
- 치매는 불치병이다? △
: 초기 단기의 치매 환자라면 적극적인 치료, 생활습관, 식습관 등을 통해 치매를 늦추거나 억제할 수 있음
<치매돌봄과 재활>
(1) 기억력 훈련: 숫자, 모양 카드 순서 외우기
(2) 인지자극 훈련: 블록 쌓기, 퍼즐 맞추기
(3) 현실인지 훈련: 매일 날짜, 시간, 장소 환기
(4) 인지재활 훈련: 일상생활 동작수행 (라면끓이기 등)
(5) 기억전략 훈련: 수첩, 메모장, 휴대폰 사용법 훈련
<이런 증상 보이면 치매 의심>
(1) 최근에 대한 기억력 상실
(2) 익숙한 일을 처리하는데 어려움
(3) 언어 사용 어려움
(4) 시간과 장소 혼돈
(5) 판단력 감소, 그릇된 판단을 자주 함
(6) 추상적인 사고 능력에 문제
(7) 물건을 잘못 간수함
(8) 기분이나 행동의 급격한 변화
(9) 의심, 충동적 행동 등의 급격한 성격 변화
(10) 자발성이 떨어지고 수동적으로 행동
<치매환자지원서비스>
- 치매안심센터
- 국민건강보험공단 장기요양보험 돌봄서비스
<두뇌 건강 운동법> / 박혜진 물리치료사
뇌기능 향상을 위한 온몸 자극하기
- 제자리 걸음하면서 머리, 어깨, 엉덩이 치고 박수 치기
손박수치기 운동
- 주먹쥐고 박수치기4번, 손뼉치기 4번, 손끝치기4번, 손뼉치기4 번, 손목치기4번, 손뼉치기4번
- 이 동작으로 걸으면서 하기
인지기능향상을 위한 팔운동
- 앞으로 팔 뻗고 어깨 손, 위로 팔 뻗어 어깨 손 ,옆으로 팔 뻗고 어깨 손 , 교차하여 팔 뻗고 어깨 손
- 이 동작을 제자리 걸음하면서 하기
3 뼈 관절 질환
- 국민 4명 중 1명 옴짝달싹 움질 수 없는 병
- 관절구축이 아주 심해져, 마비가 심해져 근육섬유화될 때까지 방치하지말고, 초기에 적극적인 재활 치료와 생활습관 교정이 매우 중요
<뼈관절 질환의 돌봄과 재활>
- 누워 있는 시간을 줄이고 앉아 있는 시간을 늘릴 것
: 척추압력고절, 고관절고절이 많아 누워 있는 시간이 많은데, 앉는 행위를 통해 근력 손실을 막을 수 있음
- 야간 빈뇨가 있다면 필히 검사를 받을 것
: 잠결에 일어나 골절 사고가 일어날 수 있기 때문에 주의
: 자기 전 수분 섭취를 줄이고, 카페인 음료는 먹지 않도록
: 이렇게 했는데도 자주 화장실을 간다면 비뇨기과 진료를 통해 약물 도움을 받을 수 있음
- 하루 1번 야외 활동을 할 것
: 비타민D합성을 위해서 골밀도에 도움이 되고, 기분 전환에도 도움
- 목발, 지팡이 사용법을 제대로 알 것
: 대부분의 목발과 자팡이는 길이조절이 가능함
: 팔꿈치, 손목에 무리가 되지 않도록 길이 조정
<골절 재활 치료>
1) 대퇴 근육 강화 운동
: 다리를 편 상태로 발 뒤꿈치를 바닥에 들었다가 내리기
[tip] 고관절, 무릎관절, 발목관절을 일직선상에 두고 해야 효과적
2) 장경인대 강화 운동
: 왼쪽 팔꿈치에 오른쪽 다리를 밀며 시선은 오른쪽을 바라보기
3) 4자 운동
: 오른쪽 다리를 왼쪽 무릎에 놓고 가슴을 향해 당기기
4) 짐볼 스트레칭
: 어깨를 편 후 양손을 짐볼에 놓고 좌우로 움직이기
[tip] 짐볼 스트레칭은 어깨 골절, 척추 골절의 초기에 가장 유용한 재활치료운동
5) 짐볼 개구리 스트레칭
: 가슴과 복부를 짐볼에 걸치고 양손을 뗀 후 상체를 들어올림
*참고
- 근로복지공단산업재해
: 출퇴근 시 발생하는 골절사고(빙판길이나 계단 등)나 퇴행성 질환의 경우, 업무 관련성에 따라 인정 가능
<뼈 튼튼 운동법>
1) 고양이 자세
손목과 무릎을 일직선 방해
등을 동그랗게 말아준 뒤, 다시 펴기 (이 때 신전 되도록)
2) 브릿지 운동
천장을 보고 누워서
다리는 11자로 누워
누워서 고관절의 엉덩이 힘을 꽉 주고 올려줌
10초 유지 후 천천히 내려줌
3) 스쿼트 자세
- 배에 힘을 주고
- 엉덩이를 뒤로 밀어내면서
- 무릎은 살짝 굽히고 앉았다, 일어났다
<부러지고 후회말고 미리 예방하자>
1) C라인 척추 미인이 되어라
- 척추 중심, 코어 근육을 통해 C자 유지
2) 낙상 예방에 신경 쓰기
- 미끄러운 매트, 걸려 넘어질 만한 것 등을 가정에서 제거하는 것 중요
3) 병력, 복용약, 생활일기를 써라
- 본인의 질환을 설명하기 시간이 오래걸리기도 하므로, 평소 병력, 먹는 약 등을 의료진에게 전달해주면 훨씬 좋음
- 수면시간 등을 기록한 생활일기는 재활프로그램 만드는데 도움이 됨
신원철 교수 경희대 의대 신경과
유승한 재활의학과 전문의
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